Заявка физ.лица

Директору АО «Янаульские

электрические сети»

Р.Ф. Сахратову

ЗАЯВКА

физического лица на присоединение по одному источнику

электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной

мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых

и иных нужд, не связанных с осуществлением

предпринимательской деятельности)

 

 1. ___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

 2. Паспортные данные: серия _____________ номер _______________________

выдан (кем, когда) ________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 3. Зарегистрирован(а) _________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

 4. Фактический адрес проживания _______________________________________

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

 5. В связи с __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение __________________________

__________________________________________________________________________,

 (наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

расположенных ____________________________________________________________.

 (место нахождения энергопринимающих устройств)

 6. Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет ____ кВт, при напряжении ___ кВ, в том числе:

 а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет __________ кВт при напряжении _____ кВ;

 б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет ______ кВт при напряжении _____ кВ.

 7. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности электроснабжения - III (по одному источнику электроснабжения).

 8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям):

 

Этап (очередь) строительства

Планируемый срок проектирования энергопринимающего устройства (месяц, год)

Планируемый срок введения энергопринимающего устройства в эксплуатацию (месяц, год)

Максимальная мощность энергопринимающего устройства (кВт)

Категория надежности

 

 

 

 

 

 

 9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) ___________________.

 

 Приложения:

 (указать перечень прилагаемых документов)

 1. ____________________________________________________________________

 2. ____________________________________________________________________

 3. ____________________________________________________________________

 4. ____________________________________________________________________

 

Заявитель

____________________________________

 (фамилия, имя, отчество)

____________________________________

 (контактный телефон)

_____________________ ______________

 (должность) (подпись)

 

"__" ____________ 20__ г.